——学中医笔记
云南楚雄 田斌
中医之理源于《黄帝内经》，分上下两部，《灵枢》九卷、《素问》九卷，统称为《内经》，仅载13方，详于“理法”而略于“方药”，由此奠定了中医基础理论。古人学医必学《黄帝内经》成为一种常态，现在学医不可能去深研强解《黄帝内经》，一本《中基》足以系统阐述中医基础理论。
史有医经派，经方派之说，医经者以《黄帝内经》体系辩证治疗；经方派则以《伤寒杂病论》六经辩证治疗，在六经辨治体系下开出来的处方皆是经方，在脏腑辨证体系下开出来的方是时方。如用脏腑辨证开出一张麻黄汤来宣肺，用白虎汤清气分热，就不能称之为经方，体系已经混淆了。中医药大学的统编教材沿袭医经体系，脏腑辩证即医经体系占据主流地位，伤寒经方派六经辩证确有独特性，几经没落，现在又有兴起之象。这是学术概念问题，我等了解就行。
中医理论上有两个不可思议的存在，一是《黄帝内经》》的出现，早于当时的中医临床的实践水平，但他是实实在在的奠定了中医基础理论。
二是十二经络，奇经八脉，穴位的运行系统，美国用先进仪器按经络走向，穴位分布进行探测，证明穴位经络确实存在，从解剖学来找又没有，人死了，血脉停止运行，经络穴位消失。是谁发现画出的经络走向，穴渝定位，是仙人所授，还是实践而得，没有定论，大有科学的尽头是玄学的味道。古人的智慧不服不行。
现在学习中医没有必要去穷求古训，一本《中医基础理论》足够了。正规《中基》教学要88学时。我呢把阴阳五行学说，藏象学，津液气血作为重点。基础学起来很枯燥，写起来也有些别扭，为了使文章有可读性，在五脏部分揉进了诊断学的辨证论治，万丈高楼平地起，基础很重要，理解加抄书增强记忆。
（一）阴阳五行构建人体整体观念的框架
现在科技时代，讲模型、模块、构架，模式，开始学习阴阳五行感觉没有什么特别，玄学命相、风水、易经都离不开阴阳五行，随着学习的深入才认识到，中医的老祖宗们用阴阳五行，构建了人体的阴阳对立统一，对立中有统一，统一中有对立，形成了人体的运动变化平衡；五行的生克制化又是阴阳的具体表现形式，相生促进、资生；相克抑制、约束；制化：生中有克，克中有生，从而维持调节整个脏腑系统的稳定。这个模型体现了人体对立统一的整体观，生克制化的动态观，它完美地概括了中医认识人体、疾病和治疗的思维方式。由此奠定了整个中医基础的骨架，体现了模型的先进性。辩证唯物论讲的不变是相对的，变化是绝对的，阴阳即对立统一，五行生克运动变化，体现的是一种现代的哲学思想。
有些人认为阴阳五行没有科学性，以此否定中医的科学性，在此不作多言，不妨你可以看看台湾大学曾仕强讲的《易经的奥秘》，对认识世间万物，身边事都有很好的帮助。
1、阴阳：宇宙万物的根本法则
伏羲一画开天，阴阳乃生，“阴阳者天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，世间万事万物皆由阴阳统之。
阴阳代表的是对立统一、互根互用、消长平衡的矛盾关系。它不仅是分类方法，更是动态变化的哲学。
阴阳的相对性，既对立统一的属性。如天为阳、地为阴；白天为阳、黑夜为阴；上为阳、下为阴；热为阳、寒为阴；既是事物的对立。没有阳，就没有阴，没有阴，就没有阳，阴阳共存即是事物的统一。
阴阳互根。即“独阳不生，孤阴不长”，阴中有阳，阳中有阴，阳依附于阴，阴依附于阳，在它们之间，存在着相互资生、相互依存的关系。
在人体中：
结构上：背为阳，腹为阴；腑为阳，脏为阴；气为阳，血为阴。
功能上：兴奋、温热、推动为阳；抑制、寒冷、滋润为阴。
健康状态：即“阴阳平衡”（阴平阳秘）。身体各部分功能协调，既不亢盛也不衰退。
疾病状态：即“阴阳失调”。阴阳之间的动态平衡被破坏，则标志疾病的产生。制约太过，阴胜则阳病，阴盛则寒；阳胜则阴病，阳盛则热；制约不及，阳虚则阴盛，阴虚则阳亢、阴虚则热，阳虚则寒。
治疗目的：“谨察阴阳所在而调之，以平为期，所有治疗手段（中药、针灸、推拿）最终都是为了恢复阴阳的动态平衡，阴平阳秘，阴阳和谐，身体健康。
2、五行：系统间的动态联系模型
五行（木、火、土、金、水）超越了五种物质的概念，用物象类比的方法，描述五种基本动态特性和相互关系的模型。它将人体脏腑、情感、季节、颜色、声音等万事万物联系起来，形成一个整体网络。
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在人体中：五脏对应五行（肝木、心火、脾土、肺金、肾水），六腑、五官、情志等也纳入这个系统。
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生克关系——系统的自我调节机制：
相生：即促进、资生：木→火→土→金→水→木（循环）。如肝（木）藏血以济心（火）。
相克：即抑制、约束：木→土→水→火→金→木（循环）。如心（火）之阳热可以抑制肺（金）的清肃太过。
制化调节：生中有克，克中有生，从而维持整个系统的稳定。例如，木（肝）克土（脾），但火（心）生土（脾），土（脾）又能生金（肺）来克木（肝），形成一个反馈调节 ，防止任何一方过强或过弱。
五行对五脏，五脏六腑互为表里，心与小肠为表里、肝与胆为表里、脾与胃为表里、肺与大肠为表里、肾与膀胱为表里。表里即二者经脉相联，故气血相通。生理情况下两者相互协调，病理情况下则相互影响，相互照映。
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五行定五方，东方肝木、西方肺金、南方心火、北方肾水、中州脾土。五脏还定位于春夏秋冬，养生就用这个五行模式，春养肝、夏养心、秋养肺、冬养肾、养脾与长夏相应，脾为后天之本嘛。
3、阴阳五行构建了中医的整体观和辩证观：
为什么阴阳五行二者的结合是“灵魂精髓”？因为阴阳五行共同构建了中医的整体观和辩证观：
（1） 整体性：它不把人看作一堆独立的器官，而是一个内部紧密相连（五行生克）的有机整体。知肝之病，当先实脾，而不是见肝治肝，头疼医头；如心合小肠，主血脉，开窍于舌；肺合大肠，主气，开窍于鼻；脾合胃，主肌肉、四肢，开窍于口；肝合胆，主筋，开窍于目；肾合膀胱，主骨，开窍于耳等。这种整体性，表现在生理、病理以及诊断治疗等方面，临床上就是根据这种联系和影响来指导辨证论治。
同时也将人与自然环境（四季、气候）、社会环境（情志）视为一个整体（天人相应）。例如，春季（木旺）容易肝气过盛，进而可能影响脾胃（木克土）。
（2） 动态平衡性：健康不是一成不变的静止状态，而是一个通过内部“生克”关系不断自我调节达成的动态平衡。治疗就是帮助身体恢复这种自我调节的能力，而不是简单粗暴地消灭症状。
（3）个性化治疗（辨证论治）：同样的病名（如感冒），因为病因病机不同（是风寒还是风热？是伤了肺还是伤了脾？），治疗方案完全不同。阴阳五行理论为这种精细化的诊断和治疗提供了分析框架。比如，通过五行理论，可以解释为什么情绪愤怒（属木，伤肝）会导致消化问题（属土，脾主运化），从而采用“疏肝健脾”的治法。
4、阴阳概念贯穿整个中医体系
阴阳是诊断的总纲。疾病虽然很多，但其属性不外阴阳两类，从部位来看，不在表（阳），就在里（阴）。从疾病性质来看：热证（阳），寒证（阴），从疾病发展趋势来自看：实证（阳）虚证（阴）。总之，阴阳可以概括疾病的属性。
从八钢辩证中看阴阳 表证、实证为阳，虚证、里证为阴；
从药性中看阴阳，寒凉药是阴药，温热药是阳药，五味也分阴阳，辛、甘、淡属于阳，酸、苦、咸属于阴。
从脏腑看阴阳，五脏心肝脾肺肾为阴，六腑大肠、小肠、膀胱、胃、胆、三焦为阳，等等。
从血、精、津液，为有形，其性属阴、是脏腑功能活动的物质；气为无形，其性属阳，是脏腑活动的外在表现。
治疗上总原则是“调整阴阳，以平为期”，这就是治疗的基本出发点。补其不足，泻其有余，寒者热之，热者寒之，实者泻之，虚者补之的治疗原则。
中医治病就是凡药皆有偏性，以药之偏纠病之偏，达到人体的阴阳平衡，气血周流，脏腑和谐，机体平衡，中正平和，阴平阳秘。病可以“不治自愈”，有一些病“须治而愈”，还有一些病“虽治难愈”。
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漫言变化千般状、不外阴阳表里间。
“阴阳五行的生克关系”之所以是中医的灵魂，是因为它提供了一套理解生命复杂性的独特语言和模型。它让中医不再局限于“头痛医头，脚痛医脚”，而是从一个全局、联系、动态的视角，去追求人体内外环境的和谐与平衡。这正是中医历经数千年而依然充满生命力的智慧核心。
5、五行学说在临床中的应用
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人体是一个以心脏为主宰，五脏为中心的有机整体，五脏的机能是相对独立的，又是相互联系，相互制约的，五脏赋予了五行具象化的意义，采用五行生克之法，在甲脏有病时，从乙脏或丙脏来进行治疗，虚则补其母，实则泻其子：滋肾水而涵肝木、益心火而补脾土、培脾土而生肺金；抑强扶弱，抑肝木而扶脾土，木旺疏其肝，土弱健其脾，肝郁脾虚；培脾土而制肾水、脾虚乃至脾肾两虚而出现水肿；佐金平木，金能够克木，调整肝和肺之间的关系，肝火炽盛，肝火犯肺，泻肝清肺；泻南补北，泻南方心火，补北方肾水，调整心肾的关系，泻心火而滋肾水。
（二）脏像学说
西医有解剖学，中医有藏象学，是阐述脏腑的功能及相互关系。
藏象——藏于体内的内脏，表现于外的生理、病理现象。
脏——化生和贮藏精气，满而不能实。包括肝、心、脾、肺、肾
腑——受盛和传化水谷，实而不能满。包括胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。
奇恒之腑——形态上中空而密闭，功能上以贮藏精气为主。包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫）
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1、心
（1）心的主要功能
心火上炎物象于夏。在志为喜，在液为汗，在体合脉，其华在面，在窍为舌。
心主血脉，心是血液运行的动力，脉为血液循行的隧道，营血行于脉道之中，全赖心气心阳的推动，使之周流全身，濡养机体。如心气旺盛，血脉充盈，则脉搏和缓有力。心气不足，心血亏少，则脉细弱或节律不整。心血瘀阻则脉涩不畅或结代等。
心主藏神，心者，君主之官也，神明出焉。心的功能正常时，则神志清晰，思考敏捷，精神充沛。若心的功能异常时，常可出现心神改变，如心悸不安，失眠多梦，健忘痴呆和狂妄躁动，哭笑无常，甚至昏迷不省人事等症状。
心主汗,汗与血同源，因心主血脉，心生血，故汗与心有密切关系。故有“汗乃心之液”的说法。
心开窍于舌与“舌乃心之苗”意思相同。心经别络上行于舌，因心的气血上通于舌，所以心的气血强与否，往往可以从舌的变化上反映出来。如，心血不足时舌质淡白；心火上焱时则舌尖红或舌体糜烂；心血瘀阻时则舌质紫暗或瘀斑、瘀点。热入心包或痰迷心窍时，则舌强语謇等。
心与小肠的关系，心属里，小肠属表。二者经脉相联，故气血相通。
（2）心病的辩证论治
主症：
心悸、怔忡：两者均指心慌、心中悸动的症状。辩证只要出现心悸、怔忡即为主症，定位于心。
真心痛:真心痛是一个严重的病证。此证由气血瘀滞，心脉痹阻不通所致，病理性质多属本虚标实，但以实证为主。临床应辨清寒邪、痰浊、瘀滞、阳虚的不同。
昏迷、虚脱：昏迷是指意识消失，神志不清的症状，多属邪实闭证。虚脱表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以亡阳为主。
失眠、健忘：两症常相兼见，多因心脾两虚，心肾不交，或痰热上扰，导致阳不能入于阴。
水肿：由于心阳不振，而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延及腹部，甚至全身皆肿，面唇紫绀，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。
虚证
1）心气虚
心悸气短，动则为甚，自汗，面色咣白，神疲乏力，胸部闷痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱。
治法：益气养心。
例方：养心汤加减。本方功能益气宁心，养血安神，适用于心气不足，心神失养之病证。
常用药：黄芪、党参、茯苓、炙甘草补益心气；当归、丹参、红花、川芎活血通脉；枣仁、柏子仁、五味子、茯神养心宁神；陈皮调中健脾。
若心肾气虚，动则短气喘促，加紫石英、五味子兼纳肾气。
2）心阳虚
心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿，形寒肢冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代。若阳虚欲脱，则可出现面色苍白，唇青肢厥，甚或汗出，脉沉微细欲绝等危候。
治法：温补心阳。
例方：参附汤、四逆汤加减。
常用药：附子、肉桂温补心阳；人参、黄芪、白术、炙甘草补益心气，以宁心神。
3）心血虚
心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠多梦，面色咣白无华，头昏目眩，神疲乏力。舌质淡红，脉细弱或结代。
治法：养血宁心。
例方：归脾汤加减。本方功用健脾益气，养血宁心，适用于心脾两虚或心血不足，血不养心等病证。
常用药：当归、白芍、熟地、桂圆肉补血养心；党参、黄芪、白术益气生血；远志、枣仁养心安神；木香理气醒脾。
如不寐较重者，酌加五味子、柏子仁，有助养心宁神，或加合欢花、夜交藤、龙骨、牡蛎，以镇静安神。
4）心阴虚
悸烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口干舌燥，或舌疮频发，面赤升火，手足心热，盗汗。舌红少苔，脉来细数。
治法：滋养心阴。
例方：天王补心丹加减。本方功能滋阴清热，养心安神，适用于心阴不足，阴虚火旺，心神不宁等病证。
常用药：天冬、麦冬、玉竹滋养心阴；玄参、生地滋肾养心；丹参、当归补血养心；远志、柏子仁养心宁神；枣仁、五味子敛心气，宁心神。
若心火偏旺，心烦不寐，口舌生疮者，加黄连、山栀清心泄热；伴肾阴虚，腰酸耳鸣，咽燥者，加首乌、枸杞、龟板、鳖甲滋养肾阴以济心阴。
实证
1）心火炽盛
心悸阵作，烦热躁动不安，寐多噩梦，面赤目红，口干苦，喜凉饮，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖红绛，苔黄或起芒刺，脉数有力。治法：清心泻火。
例方：朱砂安神丸、导赤散加减。
常用药：黄连、山栀、竹叶、木通等清心泻火；朱砂镇心安神；当归、生地补养阴血；甘草梢清热泻火，导热下行。
心神不安，心悸甚者，加珍珠母、龙齿镇心安神；火郁伤阴者，伍滋养心阴药；火盛灼津成痰者，当配温胆汤以化痰宁心。
2）痰浊闭阻
胸中窒闷而痛，或胸痛放射至肩背，咳喘，痰多，气短，形体偏胖。舌苔浊腻，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰开窍。
例方：瓜蒌薤白半夏汤加味。瓜蒌薤白半夏汤功能开胸化痰，降逆通阳，适用于痰浊壅阻之胸闷痛、气短、喘促等症。
本方如再加入干姜、陈皮、白蔻仁等以通阳豁痰，温中理气，则效果更佳。如兼见瘀血，可加当归、赤芍、川芎、红花等活血祛瘀之品。
3）痰迷心窍
神志呆钝，表性淡漠，或神识失常，胡言乱语，哭笑无常，或呈现一时性昏厥，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉弦滑。
治法：豁痰开窍。
例方：温胆汤加减。本方功能清热化痰，和中除烦，用于痰热扰心之心惊、烦躁、失寐等症。
常用药：郁金、黄连、竹茹清化痰热；竹沥、半夏、胆星、远志、石菖蒲豁痰开窍；茯苓、陈皮理气化痰。
若痰热内盛，舌苔黄腻，大便秘结，加礞石、大黄下其痰火。痰浊闭窍，神识不清者，宜加服苏合香丸。
4）心血瘀阻
心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩背及臂臑内侧，口唇及指甲紫绀。舌质暗红，或见紫斑点，脉细涩，或三五不调，或促结。
治法：活血通脉。
例方：血府逐瘀汤加减。本方功能活血通脉，理气通络，适用于心血瘀阻，心脉不畅等病证。
常用药：当归、丹参、川芎养血和络；红花、桃仁化瘀通络；郁金、枳壳、沉香行气活血。
心神不安，心悸甚者，加珍珠母、龙齿镇心安神。
5）水饮凌心
心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎。舌苔白滑，脉弦滑。
治法：化饮(利水)宁心。
例方：苓桂术甘汤加味。本方功能温阳化饮利水，适用于水饮凌心，心阳不振等病证。
常用药：桂枝、干姜温阳化饮；茯苓、白术、泽泻健脾利水；红花、丹参、泽兰活血化瘀以助行水；半夏、甘草化痰和中。
水肿甚，小便短少者，加附子、黄芪、党参温阳益气利水。水饮去后，用温补心阳、健脾益肾等法，从本图治。
兼证
1）心脾两虚
心悸气短，头昏目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黄，精神疲倦，饮食减少，大便或溏，妇女月经不调。舌苔薄白，质淡红，脉细。治法：补益心脾。
例方：归脾汤加减。本方益气养血，用于心脾气血两虚之证。
常用药：当归、熟地、白芍补血养心；党参、茯苓、黄芪、白术益气补血；远志、酸枣仁养心安神；木香、香附理气醒脾。
气虚血少，血不养心，心动悸，脉结代，可用炙甘草汤加减；血虚阴伤，心悸，虚烦不寐，舌红口干，可加生地、麦冬、五味子。
心肾不交
心悸健忘，虚烦少寐，额红面赤，头晕目花，耳鸣，梦遗，腰腿酸软，口干。舌质红，脉细数。
治法：交通心肾。
例方：交泰丸加味。本方交通心肾，用于心肾失交，阴阳失调之证。
2、肝
（1）主要功能
肝木舒达物象于春，喜调达而恶抑郁。在志为怒，在液为泪，在体合筋(筋膜或宗筋) ,其华在爪，开窍于目，与春气相通应“诸风掉眩，皆属于肝”。
肝主藏血，有储藏血液和调节血量的功能。故有“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静血归于肝脏”之说。若肝血不足，则出现眩晕眼花，目力减退，视物不清。因肝脉与冲脉相连，冲为血海，主月经，故肝血不足，冲任受损，女子出现月经不调，量少色淡，甚者经闭。
肝主疏泄，疏泄是“疏通”，“舒畅”，“条达”之意。肝主疏泄有以下几层意思：
疏通气机, 疏泄正常时，气血调畅，经络通利。一是肝失疏泄，则气机不畅，肝气郁结，出现胸胁苦满，肝有疏土助运的功能。若“木不疏土”还可出现肝胃（脾）不和等症，可见食欲不振，脘腹痞满等脾胃功能失常之症状。二是若升发太过，气的下降不及，则肝气上逆，出现头目胀痛，面红目赤,烦躁易怒等。若气升太过，则血随气逆，可导致吐血，咯血等血从上溢的症状。
疏泄情志：肝有调节情志活动的功能。肝性如木，喜条达舒畅，恶抑郁，若肝失疏泄则肝不舒，气机不畅，精神抑郁，出现郁闷不乐，心烦喜呕，抑郁难解，心烦易怒等。所以有“怒伤肝”及“肝喜条达而恶抑郁”的论述。
疏泄胆汁：肝与胆相表里，肝气能助胆汁泄注于胃肠而促进脾胃的消化若肝失疏泄，胆道不利，则影响胆汁的正常分泌与排泄，出现胁痛，食少，口苦，呕吐黄水或黄疸等症。
（2）肝病的辩证论治
肝脏病证，可分为虚证和实证两大类。实证有肝气郁结、肝火上炎、肝风内动；虚证有肝阴(血)不足、血燥生风等证；兼证有肝肾阴虚、心肝火旺、肝胃不和等。
辨主症
辨头痛：肝病头痛多系内伤，但有虚实之分。实证头痛，多为情志所伤，肝阳亢盛，风阳痰火上扰头目，可见头部筋脉跳动，抽掣胀痛，面颧红赤，或伴头眩等症。虚证头痛(或为本虚标实)多为阴血不足，肝失所养，虚阳上扰所致，可见头痛隐隐，缠绵不已，常伴眩晕，目涩畏光，舌红口干等。
眩晕：眩晕与头痛常相兼见。
痉、抽搐：痉是以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主症；实证多为热动肝风所致，可见高热神昏，颈项强直，肢体抽动，甚则角弓反张，摇头戴眼等。虚证多为阴虚风动，时时发痉，手足蠕动，或微抽搐，四肢麻木。
胁痛：两胁为肝之分野，故胁痛多属于肝。一般偏于实证为多，有气滞、血瘀、肝火等不同；虚证则为肝阴不足。
实证
1）肝气郁结
情绪抑郁不畅，胁肋胀痛，甚则涉及腰背肩胛等处，或胸闷，咽部有异物感，暖气泛恶，纳食减少，或乳房胀痛有核，少腹痛等。舌苔薄白，脉细弦。
治法：疏肝理气。
例方：柴胡疏肝饮加减。本方功能疏肝解郁，理气和络，适用于肝郁气滞之病证。
常用药：柴胡疏肝解郁；枳壳行气消痞；芍药柔肝敛阴；香附、青皮、陈皮、厚朴理气宽中；川楝子、郁金泄肝通络。
若气郁化火者，加黑山栀、黄芩清肝泄热；气滞络阻者配红花、延胡索理气活血通络；夹痰者，加半夏、茯苓、苏梗化痰理气解郁。
2）肝火上炎
头痛眩晕，额部跳痛，耳鸣，面红目赤，急躁多怒，口干口苦，胁痛如灼，呕吐黄苦水，甚或吐血、衄血，大便干结或秘。舌苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火。
例方：龙胆泻肝汤加减。本方泻肝火，清湿热，适应于肝经湿热壅滞，或肝火上炎等证。
常用药：龙胆草泻肝经实火，除下焦湿热；黄芩、山栀清中上焦火；木通、车前子、泽泻、甘草清利下焦湿热。
肝火上炎，头痛目赤，加夏枯草、苦丁茶、决明子清肝明目；火盛伤阴，酌加生地、当归滋阴养血。
3）肝风内动
头痛眩晕，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢麻震颤，或舌强，舌体偏斜抖动，言语不清，甚则猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌红苔薄，脉弦。
治法：平肝潜阳。
例方：天麻钩藤饮加减。本方功能平肝息风潜阳，适用于肝阳亢盛，内风上旋的病证。
常用药：天麻、钩藤、石决明平肝息风潜阳；黄芩、山栀清肝泻火；杜仲、桑寄生滋养肝肾；茯神、夜交藤养心安神；牛膝引药下行，增强其潜阳镇摄之力。
肝风偏盛，头晕目眩明显者，加生龙骨、牡蛎、珍珠母等；风痰人络，口眼抽动，肢麻搐搦者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等搜风祛痰通络。
虚证
1）肝阴(血)不足
头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，雀目夜盲，肢麻肉啁，虚烦不寐，口干。舌红少苔，脉细弦。
治法：养血柔肝。
例方：归芍地黄汤加减。本方功能养阴补血柔肝，适用于阴血不足，肝失涵养之病证。
常用药：当归、白芍、枸杞、首乌补养肝血；生熟地、女贞子、墨旱莲滋养肝肾之阴以荣肝体。
兼有气虚者，酌加太子参、炒白术补气健脾；气滞显著者，酌加玫瑰花、佛手、橘叶等理气和络。
2）血燥生风
皮肤干燥，瘙痒脱屑，瘾疹时发，肢体麻木，甚则爪甲枯槁，毛发脱落。
治法：养血祛风。
例方：当归饮子加减。本方功能养血和营，散风止痒，适用于肝血不足，血燥生风之病证。
常用药：当归、赤白芍养血润燥；生地、麦冬滋肝阴而清肺火；白蒺藜、蝉衣、防风、地肤子散风清热，祛湿止痒；生甘草清热解毒。
毛发脱落较甚，加黑芝麻、胡桃肉、黑豆、制首乌，补养肝肾阴血；头痛久发不已，加蔓荆子、白芷，增强祛风止痛作用。
兼证
1）肝肾阴虚
眩晕耳鸣，两目干涩，颧红咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，或男子梦遗，女子月经不调。舌红少苔，脉细弦数。
治法：滋养肝肾。
例方：杞菊地黄汤加减。本方功能滋养肝肾，平潜虚阳，适应于肝肾阴虚阳亢的病证。
2）肝火旺
头痛，面红目赤，胁痛，性情急躁易怒，惊悸少寐，甚则精神失常，狂躁不安，语无伦次。舌尖红，苔黄，脉弦数。
治法：清心泻肝。
例方：龙胆泻肝汤、泻心汤加减。两方皆能清热泻火，用于心肝火旺之证。但前方以清泻肝胆实火为长，用于肝火旺盛，目赤性躁，头痛等症；后方以清心泻火为主，用于心火炽盛，心烦心悸等症。
常用药：龙胆草、山栀、黄芩、黄连清泻心肝之火；泽泻、车前子、木通利湿而引气火下行；生地、当归养阴和血；代赭石、磁石镇心而降逆。
心肝火旺，扰乱神明，狂躁不安，可用生铁落饮镇心泻热清肝；心肝火旺，炼液为痰，舌红苔黄腻，可加陈胆星、竹沥、半夏、郁金清热祛痰；心火移热，口舌生疮而小便短赤，可加竹叶、灯心草、莲子心；火热伤津，口干，加沙参、玄参、天花粉等养阴清热生津。
3）肝胃不和
胁肋胀痛，脘部满闷隐痛，纳少，嗳气吞酸，呕吐或嘈杂，吐苦水，舌苔薄黄，脉弦。
治法：疏肝和胃理气。
例方：四逆散合左金丸。前方疏肝理气和胃，用于肝气犯胃胁痛、脘痛等症；后方清肝泄热，用于肝郁化热，嗳气吞酸等症。
3、脾
（1）脾的主要功能
脾主运化，喜燥而恶湿。在体合肉，主四肢，在窍为口，其华在唇，在志为思，在液为涎。与长夏或四时之气相通应。
脾主运化（后天之本，气血生化之源）运化水谷精微，饮入于胃，溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。脾的主要功能之一是主管运输与消化。
脾主统血 控制血液在脉道正常运行，脾不统血与气不摄血机理一致，脾气健运则元气充足，若脾气虚弱则气不摄血，血失统摄，血溢脉外，习惯将下部出血与肌肉出血称脾不统血。
脾主升清，脾气散精，上归于肺，清气在下，则生飱泻；升举内脏：维持内脏恒定。升举无力则内脏下垂：胃、肾、子宫（阴挺）、直肠（脱肛）。
（2）脾病的辩证论治
脾病辨证有虚、实、寒、热的不同。虚证，主要有脾气虚、脾阳虚；实证有寒湿困脾、湿热蕴脾等。脾与湿的关系非常密切，脾虚可以生湿，湿盛可以导致脾虚，而为本虚标实之证。
辨主症：
辨泄泻，急性暴泻多因湿盛伤脾，或食滞内停，伤及脾胃，水谷清浊难分，病属实证。慢性久泻多为脾虚生湿，健运无权，或在脾虚基础上肝气乘脾，或肾阳虚不能暖脾，难以腐熟水谷，病属虚证，或虚实夹杂。
辨脘腹痛：实证病因为寒邪、湿热、积滞，导致腑气通降不利，气血运行受阻，腹痛来势急剧，痛时拒按；虚证则以脏气虚寒，气血不能温养所致，腹部绵绵作痛，痛时喜按。
辨便秘：其病机或为脾胃燥热内结，或为气滞不行，或为气虚传送无力，或为血虚肠道失濡，或为脾阳虚而阴寒凝结等。
虚证
1）脾阳虚衰
面色苍白，畏寒肢凉，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不易消化，喜热饮，大便溏薄，小便清长。舌淡苔白，脉来沉细。
治法：温中健脾。
例方：理中汤加减。本方功能温中祛寒，补气健脾，适用于脾阳虚而运化失健的病证。
常用药：干姜温中祛寒；党参补脾益气；白术、茯苓健脾渗湿；甘草益气和中，调和诸药。若形寒肢冷，腹部冷痛者，加熟附子、肉桂振奋脾阳；肿甚尿少，再加桂枝、泽泻、车前子通阳利水消肿；腹泻日久，出现心烦少寐者，加川连、肉桂；腹部胀满者，加枳实、大腹皮消导行气。
2）脾气不足
面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，久泻脱肛，四肢乏力，肌肉痿瘦，脘腹腰胯坠胀，或齿衄、吐血、便血，妇女月经过多，白带清稀，小便淋沥不尽，或尿混浊如米泔水。舌质淡，脉濡弱。
治法：补中益气。
例方：补中益气汤加减。本方功能健补脾胃，升阳益气，适用于中气不足，气虚下陷的病证。
常用药：黄芪、党参、甘草补气培中；白术健脾；当归养血；陈皮理气；升麻、柴胡升举清阳。
黎明洞泻，火不生土者，加补骨脂、五味子、熟附子温肾暖土；脾不统血而致出血，皮肤有紫癜者，加熟地、阿胶、仙鹤草养血止血；若脾阴虚或气阴两虚，则当取用甘淡补脾法，方用参苓白术散加减。
实证
1）寒湿困脾
胸闷口黏，纳谷不馨，脘腹痞胀，头昏身倦，泛恶呕吐，大便溏薄，皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短少。苔薄腻，脉濡滑。
治法：燥湿运脾。
例方：胃苓汤加减。本方功能燥湿运脾，通阳利水，适用于寒湿困脾，脾运不健的病证。
常用药：苍术、白术燥湿运脾；厚朴、陈皮除湿散满，理气化滞；猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿，通利小便；桂枝温阳化气而利小便。
若寒湿较甚，腹痛，水泻频剧，可加藿香、草果、干姜温脾燥湿祛寒；
如浮肿尿少，加大腹皮、生姜皮、生苡仁等渗湿利水消肿。
2）湿热蕴脾
肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀，食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短少，或有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清利湿热。
例方：茵陈蒿汤合四苓散加减。两方均有清利湿热功能，适用于湿热蕴脾，健运无权，熏蒸肌肤，发为黄疸的病证。但前方兼有通腑退黄作用，后方则以淡渗利湿为长。
常用药：茵陈、山栀清利湿热，消退黄疸；大黄通泻瘀热而疏利胆道；白术、泽泻、猪苓、茯苓渗湿而利小便。
若湿盛，胃气上逆，呕恶频作者，酌加藿香、佩兰、半夏、陈皮、竹茹等芳香化浊，和胃降逆。
兼证
1）脾肾阳虚
面色苍白，神倦，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟而细。
治法：温补脾肾。
例方：附子理中汤加减。本方健脾温肾，用于脾肾阳虚，腹痛泄泻，肢冷，便溏等症。
常用药：附子、干姜、肉桂温补脾肾之阳；白术、党参、甘草健脾益气；仙灵脾、补骨脂温肾。
脾虚气陷，久泻，脱肛，加黄芪、升麻、葛根益气升清；阳虚饮停，尿少，肢肿，加泽泻、茯苓利水渗湿。
2）肝脾不和
胁胀或痛，纳少，暖气，腹部胀满，肠鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄白，脉弦细。
治法：疏肝健脾。
例方：逍遥散加减，疏肝解郁、健脾和营。常用药：柴胡、枳壳、木香、香附疏肝理气；白术、陈皮、茯苓健脾益气；当归、生地养阴和血。
肝气犯胃，胃痛，呕逆，加延胡索、川楝子理气止痛；肠呜，腹痛泄泻，泄后痛减，加防风、白芍抑肝扶脾。
3）脾胃不和
胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄。舌苔薄白，脉细。
治法：健脾和胃。
例方：香砂六君子汤加减。本方益气运中，调和脾胃，用于脾运失健，胃失和降等病证。
常用药：党参、白术、茯苓补脾益气；陈皮、半夏燥湿健脾；木香、佛手和胃理气。
食滞胃脘，加山楂、神曲、鸡内金；脾虚明显，气短倦怠，加黄芪补气。
4、肺
（1）肺的功能
肺金主呼吸，宣发肃降，物象于秋，肺为华盖，气之本，水上之源，肺合皮毛。在志为忧，在液为涕，在窍为鼻，喉为肺之门户。
肺主气，司呼吸，主呼吸之气（天气通于肺），主一身之气（肺者，气之本也），产生宗气，调节气机。
肺主宣发与肃降。
肺主宣发，其功能有三个方面：一是通过肺的气化，排出体内的浊气；二是将脾所运化的水谷精微，布散到全身；三是宣发卫气，调节腠理之开合，排泄汗液及病邪等。因此肺失宣散，即可出现呼气不利，胸闷、咳喘，以及鼻塞和无汗等病变。
肃降功能：肃降即有清肃和下降之意。其功能也有三个方面：一是吸入自然界的清气；二是肺为华盖之脏，故将吸入之清气和水谷精气向下布散；三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。因此肺失肃降, 可出现呼吸短促，咳喘、咳痰等病变。
肺主宣发，排出体内的浊气，宣发卫气，调节腠理之开合。不但将水谷精微宣布全身，而司腠理开合，调节汗液的排泄；肺气肃降，不但将吸入之清气下纳于肾，而且也将体内的水液不断地向下输送，经肾与膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。
主通调水道，肺居高位，为水上之源：肺的通调水道功能，是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布，运行和排泄起着疏通和调节的作用。肺主宣发，不但将水谷精微宣布全身，而司腠理开合，调节汗液的排泄；肺气肃降，不但将吸入之清气下纳于肾，而且也将体内的水液不断地向下输送，经肾与膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。因肺气能促进和调节水液代谢。
肺朝百脉，主治节，是指全身的血液，都通过经脉而聚会于肺。肺气能协助心脏调节人体气血的循行，故有“肺主治节”之说。
（2）肺病的辩证论治
肺系疾病的辨证应分虚实。虚证有阴虚、气虚、气阴两虚；实证有风、寒、热、痰、饮、瘀等证。
辨主症
咳嗽：由于邪阻于肺，肺失宣肃，肺气上逆而作。暴咳：病程短，外感所致，每多夹有表证。一般可分风寒、风热、风燥等不同证型。久咳：病程长，内伤所致，多伴它脏形证，常因感受外邪发作或加重。一般可分为痰湿、气火、阴虚、气虚等不同证型。
辨喘：以呼吸喘促，甚则张口抬肩为特征。主要病机为肺气升降出入失常。临床辨证可分为虚实两大类。
实喘：由外邪、痰浊壅肺，肺气失于宣降所致。多呈急性发作，呼吸深长有力，气粗声高，脉数有力。
虚喘：由于久病体虚，精气亏损，肺不主气，肾不纳气所致。病程迁延不已，病情时轻时重，呼吸短浅难续，气怯声低，脉来微弱。
辨痰：此指有形之痰液。由于肺气失于敷布，津液停聚而成
虚证
1）肺气亏虚
咳嗽气短，痰涎清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色咣白，自汗畏风。舌淡苔白，脉细弱。
治法：补肺益气法。适用于肺虚气弱，升降无权之病证。
例方：补肺汤加减。本方功能益气敛肺，止咳平喘。
常用药：黄芪、党参补元气，益肺气；五味子收敛耗散之气；熟地黄滋阴养血；桑皮、紫菀止咳化痰平喘。
若肺气上逆，喘咳较著者，伍以沉香、苏子降气止咳；
肾虚不能纳气，动则喘甚者，加补骨脂、胡桃肉、脐带补肾纳气；
若寒痰内盛，咳痰稀薄量多，可加钟乳石、苏子、款冬、半夏温肺化痰。
2）肺阴亏耗
呛咳气逆，痰少质黏，痰中带血，口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。舌红少苔，脉细而数。
治法：滋养肺阴法。适用于肺阴不足，虚火内灼之病证。
例方：沙参麦冬汤、百合固金汤加减。两方功能清养肺阴，但前方以润肺养胃生津为主，后方侧重于养肺滋肾化痰。
常用药：北沙参、麦冬、百合润肺生津；天花粉、玉竹滋养肺胃，生津止渴；川贝母、桔梗清肺化痰。
若阴虚火旺，低热明显者，可配鳖甲、青蒿、地骨皮养阴清热；兼肾阴不足者，加生地、玄参滋养肾阴；阴血不足者，加当归、白芍养血和营。
3）气阴两虚
喘促短气，咳呛痰少，质黏，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼数。
治法：益气养阴润肺。
例方：生脉饮加减。本方益气养阴，用于肺气阴亏耗之证。
常用药：人参、黄芪、白术补肺益气；麦冬、生地、熟地滋养肺阴；五味子益气敛肺；紫菀、百部、桑白皮化痰清热利肺。
肺阴虚甚，舌红少苔，口干咽燥，加沙参、玉竹、百合等。
实证
1）风寒束肺
恶寒发热，无汗，头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白，痰黏量多。舌苔薄白，脉浮而紧。
治法：疏风宣肺散寒。
例方：三拗汤、麻黄汤加减。两方均有宣肺解表、止咳化痰功能，适用于风寒束表、肺气失宣的病证。前方作用较弱，用于风寒轻证；后方散寒作用强，用于风寒重证。
常用药：麻黄、桂枝、苏叶、生姜宣肺解表散寒；半夏、陈皮、桔梗、枳壳止咳平喘，化痰理气；前胡、杏仁、甘草宣肺止咳化痰。
如表寒重，恶寒无汗而不发热者，加重麻黄、桂枝用量；
鼻塞流涕较著，加荆芥、防风、苍耳子；
喉中痰鸣有声，喘哮发作，加苏子、莱菔子、五味子、细辛；
咳声嘶哑或失音者，加蝉衣、胖大海等。
2）风热袭肺
恶风，发热汗出，鼻流浊涕，咳声洪亮，咳痰黄稠，大便干结，小便黄赤。舌苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热肃肺。
例方：桑菊饮、银翘散加减。两方共具辛凉解表、轻清宣肺的功能，适用于风热袭肺，肺失清肃之病证。前方善于疏散风热，宣肺止咳；后方则重在清热解毒。
3）风燥伤肺
咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红，脉细数。多发于秋季。
治法：疏风清肺润燥。
例方：清燥救肺汤加减。本方清燥润肺，生津止渴，适用于燥邪伤肺，肺津不足之病证。
常用药：桑叶、石膏轻宣肺热；阿胶、麻仁养阴润肺；太子参、甘草益气生津；杏仁、枇杷叶止咳化痰下气。
如津伤较甚者，配麦冬、玉竹滋养肺阴；热重者酌加石膏、知母清肺泄热；痰中夹血配白茅根清热止血。
4）痰湿蕴肺
咳嗽反复发作，痰黏色白，稠厚量多，或胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑。
治法：健脾燥湿化痰。
例方：二陈汤加减。本方功能燥湿化痰，理气健脾，适用于痰湿蕴肺，肺气上逆之病证
常用药：姜半夏、陈皮燥湿化痰，和胃止呕；川扑、苍术健脾燥湿，理气化痰；茯苓、甘草健脾利湿，和中化痰。
若咳嗽气喘，喉中痰鸣，脘痞苔腻者，加苏子、白芥子、莱菔子化痰降气；伴见脾气虚弱者，伍以党参健脾，亦可用六君子汤加味。
5）痰热郁肺
咳嗽气粗，痰黄质稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄而腻，脉滑数。
治法：清热化痰肃肺。
例方：清金化痰汤加减。本方功能清热生津，肃肺化痰，适用于痰热壅肺，肺失肃降之病证。
常用药：黄芩、山栀清泄肺热；麦冬、知母清热生津；桑皮、瓜蒌仁泻肺化痰；大贝母、橘红、桔梗、甘草化痰止咳。
若热伤血络，咳血者，可加丹皮、茜根、茅根以凉血止血；如阴伤口渴者，可配北沙参、天花粉以养阴生津。
6）寒饮伏肺
咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉弦或沉紧。
治法：温肺化饮。适用于寒饮停肺，肺气不利之病证。
例方：小青龙汤加减。本方功能解表化饮，止咳平喘。
常用药：麻黄、桂枝发汗解表，止咳平喘；半夏、干姜、细辛温中化饮，散寒降逆；五味子敛肺止咳。
若喘息不得卧，配白芥子、葶苈子泻肺；饮邪化热，咳而烦躁，配生石膏清热化饮。
7）痰瘀阻肺
咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌质暗或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑。
治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。
例方：《千金》苇茎汤合桃仁红花煎加减。《千金》苇茎汤功能清热泄浊，通瘀和络，用于热壅络瘀，痰阻于肺等病证；桃仁红花煎功能活血理气，行瘀通络，用于气滞血瘀，阻于心肺等病证。
常用药：芦根、苡仁、冬瓜仁、黄芩、鱼腥草、半夏化痰泄浊；桑白皮、葶苈子清热泻肺；桃仁、红花、川芎、赤芍、当归活血化瘀。
若腑气不利，大便不畅者，加大黄、厚朴通腑泄壅。
兼证
1）肺脾气虚
咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色咣白，倦怠无力，食少腹胀，大便溏，甚则面浮足肿。舌苔淡白，脉细软。
治法：补肺健脾益气。
例方：参苓白术散加减。本方补益肺脾之气，健脾渗湿，用于肺脾气虚，湿痰内蕴之证。
常用药：党参、白术、山药、白扁豆、炙甘草健脾补肺；茯苓、苡仁健脾利湿；陈皮、半夏、木香健脾行气化湿。
气虚痰湿偏盛，咳痰量多色白，加炙苏子、莱菔子、白芥子；气虚及阳，畏寒怯冷，尿少肢肿，加附子、干姜、桂枝、泽泻。
2）肺肾阴虚
咳嗽气逆，动则气促，反复咳血，失音，口干，潮热，盗汗，遗精，腰酸腿软，形瘦。舌质红，脉细数。
治法：滋养肺肾，清降虚热。
例方：百合固金汤。本方滋养肺肾之阴而清虚热，用于肺肾阴虚，虚火妄动等病证。
常用药：百合、麦冬、玄参、生地、熟地滋补肺肾而生津；鳖甲、知母滋阴清热；秦艽、银柴胡、地骨皮清热除蒸。
肾阴虚明显，目糊，眩晕，加枸杞子、北沙参；阴虚阳亢，头目昏眩而肢颤，加天麻、钩藤、珍珠母。
5、肾
（1）肾的主要功能
肾水 其华在发，发为血之余，开窍于耳，开窍于二阴，在志为恐，在液为唾。先天之本与冬气相通应、封藏之本、五脏阴阳之本。
肾藏精，主生殖与发育。先天之精禀受于父母，后天之精来源于饮食，由脾胃化生两者贮藏于肾，称为“肾精”。肾的精气盛衰，关系到生殖和生长发育的能力。
肾主藏精，而能生髓，髓居于骨中，骨赖髓以充养，则肾主骨。髓有骨髓和脊髓之分，脊髓上通于脑，脑为髓之海，脑髓又赖于肾精的不断化生。
肾主水液，指它在调节体内水液平衡方面起着极为重要的作用，一般认为，肾阳主开，肾阴主阖。肾阴不足，则开多阖少，小便则多，常见于尿崩症，糖尿病等，治疗时应滋补肾阴。肾阳不足，则开少阖多，小便则少，多出现浮肿等症，治疗时应温补肾阳为主。
肾主命门火。肾有肾阴肾阳，命门之火就是肾阳，又称元阳，真阳等，它是维持生命活动的动力源泉。若命门火衰，不暖脾胃则可引起五更泻或久泻，或阳萎早泄，滑精，女子月经不调等证候。若命门火旺（相火旺），则见遗精，性欲亢进，虚烦不寐等。
肾主纳气。是指肾有助肺吸气和降气的功能，正常的呼吸既赖于肺的肃降，又赖于肾的收纳，肾在下焦起摄纳的作用，只有肾气充足，肺得其滋助才能气道通畅，呼吸均匀。
脏与脏的关系：心主血脉，心气的推动是血液运行的基本动力。肺朝百脉，主治节，能够助心行血。肝主疏泄，调畅气机，能够推动和促进血行，肝又有贮藏血液和调节血量的功能，脾主统血，脾气健旺则能控摄血液在脉中运行，防止血逸脉外。心气的推动、肺气的宣降、肝气的疏泄是推动和促进血液运行的重要因素。脾气的统摄和肝气的藏血是固摄控制血液运行的重要因素。
（2）肾的辩证论治
肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，故肾病有虚证和本虚标实证之分。虚证辨证应辨别阴虚还是阳虚，阳虚包括肾气虚弱、肾阳不振、肾不纳气，阴虚为肾阴(精)亏虚。本虚标实证则有肾虚水泛、阴虚火旺等。
辨主症
腰膝酸痛，腰为肾之府，督脉循脊，隶属于肾，故腰脊酸痛、腿膝酸软等症与肾有关。
耳鸣、耳聋、眩晕，肾开窍于耳，脑为髓之海。若肾精亏虚，不能上充于耳，则耳鸣耳聋，日益加重，头昏目眩。
阳痿、遗精、月经失常，肾藏精，主生殖。若肾虚不能固藏精气，可见遗精，精少不育；
小便异常：肾司二便，尿量的多少以及排尿的畅通与否，均由肾的气化功能调节主持。肾阳主开，肾阴主合，阴阳开合协调，则排尿正常。如肾病，开合不利，可引起小便异常。阳虚阴盛，开少合多，不能化气行水，则尿少不畅，排出无力，甚至癃闭；若阳虚不能蒸水化气，肾气不能固摄，反为小便清长量多，尿意不尽或遗尿。
虚证
1）肾气虚弱
腰膝酸软，耳鸣重听，眩晕健忘，溺有余沥，小便频数或失禁，遗精，女子带下稀白，面色咣白，气短乏力。舌质淡胖，有齿印，苔薄白，脉细弱。
治法：补肾益气。
例方：大补元煎加减。本方补益肾元，用于肾气亏虚，腰酸，耳鸣，头晕，头痛等症。
常用药：人参、山药、杜仲补益肾气；枸杞子、熟地、当归、山萸肉滋养肾阴；白术、茯苓、黄芪补脾以滋肾。
腰酸明显，加川断、桑寄生补肾强腰；气虚及阳，形寒肢冷，加附子、肉桂温肾；肾虚冲气上逆，脐下悸动，加桂枝、磁石、龙骨。
2）肾阳不振
腰膝酸冷，尿少，肢体浮肿，或夜尿频多色清，畏寒肢冷，面色咣白，头昏耳鸣，阳痿滑精，黎明腹泻，便溏。舌淡胖嫩，苔白润，脉沉细。
治法：温补肾阳。
例方：金匮肾气丸、右归丸加减。适用于肾阳不足，命门火衰之证。两方均能温补肾阳，但前者补中寓泻，后方则扶阳配阴。
常用药：附子、肉桂(桂枝)温补命门真火；熟地、山萸肉、山药滋养肾阴，本阴阳互根之旨，补阳而不伤阴；泽泻、丹皮、茯苓利水泄浊。
命门火衰，阳痿早泄，加仙茅、仙灵脾、海狗肾、韭子、阳起石、雄蚕蛾等温肾壮阳。
3）肾不纳气
少气不足以息，动则喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或见胸闷心悸。舌苔淡白，脉虚弱。
治法：补肾纳气。
例方：人参胡桃汤、参蛤散加减。适用于肾不纳气的虚喘证。两方均有补肾纳气平喘功能，后者胜于前者，用于喘急汗多者。
常用药：人参大补元气；北五味、冬虫夏草、脐带、山萸肉、胡桃肉纳气归肾；蛤蚧补肺纳肾而益精血；沉香纳气人肾。
冲气上逆，喘促显著者，可加紫石英、磁石、熟地，使阴气能归原，不致冲逆上奔。证情严重，喘咳痰涌，头汗足冷，面色苍白，烦躁不安，脉浮大无根，或至数不清者，为阳衰欲脱，急用参附汤吞服黑锡丹，回阳救急。
4）肾阴(精)亏虚
形体赢瘦，头昏健忘，失眠，梦遗，耳鸣耳聋，腰腿酸软，男子精少，女子经闭，低热虚烦，尿浊或尿多如脂。舌红少苔，脉来细数。
治法：滋养肾阴。
例方：六味地黄丸、左归丸加减。适用于肾阴亏虚的病证。两方均能滋养肾阴，但前方功能壮水制火，后方则为育阴涵阳。
常用药：熟地、山萸肉补养肾阴；泽泻泄肾火；丹皮清肝热；茯苓渗脾湿。
阴虚较甚，加首乌、女贞子、枸杞子、桑椹滋养肾阴，或配菟丝子、巴戟天、鹿角等助阳生阴。
本虚标实证
1）肾虚水泛
全身浮肿，下肢尤甚，脐腹胀满，小便短少，或咳嗽气喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脉象沉滑。
治法：温肾利水。
例方：真武汤、济生肾气丸加减。适用于肾阳虚所致的水肿。两方均有温肾利水功能，但前方用于水肿甚，标实明显者，后方则用于本虚为著者。
常用药：附子、桂枝、细辛温肾通阳，祛寒散邪；白术、茯苓健脾燥湿利水；生姜辛温散水消肿。
尿少肿剧，加泽泻、车前子渗湿利水；水肿消退后，酌减利水药，以温补肾阳治其本。
2）肾虚火旺
潮热盗汗，五心烦热，虚烦少寐，头晕目眩，颧红唇赤，腰膝酸痛，口干咽燥，阳兴即遗，尿赤便秘。舌红苔少，脉来细数。
治法：滋肾(阴)降火。
例方：知柏八味丸、大补阴丸加减。适用于肾阴不足，虚火偏亢之病证。两方均有滋阴降火功能，前者功专滋阴降火，后方兼有填补精髓的作用。
常用药：黄柏、知母苦寒坚阴，清泄相火；熟地、山萸肉、山药填补肾阴；龟板滋阴潜阳，益肾壮骨；猪脊髓益精补髓。
下焦湿热内蕴，标实明显者，加木通、车前子、泽泻清利湿热；相火亢盛者，加丹皮、龙胆草。
六腑之间的关系
主要体现于饮食物的消化，吸收和排泄过程中的相互关系和密切配合。
（1）生理：分工合作
胃：受纳、腐熟水谷，形成食糜，下传小肠
小肠：受盛化物（食糜），泌别清浊，吸收精微，残渣下传大肠
大肠：接受食物残渣，吸收水分，形成大便，排出体外
膀胱：水液从小肠经三焦渗入膀胱，形成小便排出体外胆：贮存、排泄胆汁，入于小肠，以助消化。
三焦：疏通水道，下归肾与膀胱
六腑以通为用、六腑以通为顺
（2）病理：相互影响
胃有实热，津液被灼 → 大便燥结，大肠传导不利
大肠传导失常，肠燥便秘 → 胃失和降，胃气上逆（嗳气呕恶）
胆火炽盛犯胃 → 胃失和降（呕吐苦水）
脾胃湿热，郁蒸肝胆 → 胆汁外溢（口苦、黄疸）
（三）气血津液气血精津液本源于气，源于水谷精微,互相化生。
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气
中医学中的气，一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如呼吸之气、水谷精气等；二是指脏腑、经络组织的功能活动，如心气、肺气、经气等。气是中国哲学、道教和中医学中常见的概念，与现代物理学意义上的气不尽相同。
人体之气来源于：由先天之气（元气），后天之气（宗气）结合而生成人之气。
先天之气 禀受于父母的先天之精所化生的先天之气，藏在肾里，根子就在命门穴，（元气）
后天之气，也叫宗气。是由肺吸入之清气和脾运化之水谷精气结合而成，聚在膻中穴。肾为生气之根，脾胃为生气之源，肺为生气之主。
水谷精气又拆成营气和卫气：营气属阴，它分布于脉管之中，主要功能是化生血液，营养人体。卫气属阳，行于脉外，控制汗孔开合，调节体温，卫护肌肤，防御外邪温养全身，故有“卫阳”之称。
气的运动叫气机，有升、降、出、入四种形式，脾胃就是气机升降的枢纽。气机不畅，轻则气滞，重则气逆、气陷，甚至气脱、气闭，毛病就来了。
气的功能：推动作用，温煦作用，防御作用，固摄作用，气化作用。这五种功能，它们密切配合，相互为用，才能保持人体正常的生命活动。
气的病证一般分为气虚、气滞和气逆。
气虚主证： 神疲乏力，头晕、自汗，易于感冒等；肺气虚可见面色白、呼吸气短、少气懒言、语音低微等; 气虚可见面色萎黄、四肢无力、纳差、腹胀、大便稀溏等症状;舌淡胖嫩、脉濡无力。
治法，补气 四君子汤、补中益气汤；人参、党参、黄芪、白术、甘草等。
气滞主证：以胸、胁、腹部胀痛为主，时轻时重，走窜不定，嗳气或矢气后痛减；肝气郁结可见情志不舒，两胁窜痛，或乳房胀疼、月脂不调等；脾胃气滞可见腹满胀痛，消化不良等症状。
治法：理气、行气。
方药：肝气郁结用疏肝散、逍遥丸，药用柴胡、香附、郁金、青皮、川栋子等；脾胃气滞用枳实导滞丸，药用木香、砂仁、白莞仁、枳实、厚朴、槟榔等。
气逆主证：肺气上逆则咳嗽、气喘；胃气上逆则恶心、呕吐、嗳气、呃逆等。
理气、降气。
[常用方药]肺气上逆用苏子降气汤、药用苏子、莱菔子、前胡等；胃气上逆用桔皮竹茹汤或旋复代赭石汤，药用桔皮、半夏、竹茹、旋复花、代赭石、沉香等。
血血液的主要来源，是由脾胃所摄取的水谷精激，化为营气，经过肺的作用，贯注心脉而成为血。血具有营养和滋润全身的生理功能，血在脉中循行，内至脏腑，外达皮肉筋骨，如环无端，运行不息。血是神志活动的物质基础，血液充足，才能神志清晰，精神充沛。血脉和利，精神乃居”。若血虚，则神无所养，常会出现惊悸、失眠、多梦、健忘等病症。
气血的关系气为血之帅，气能生血，气能行血、气能摄血三个方面。气能生血，气盛则血充，气虚则血虚。气能行血，气行则血行，气虚或气滞，均可导致血瘀，气机逆乱，血行也随之逆乱。气能摄血，气旺则血统，气虚则血逸，治疗气虚出血病证，必须补气以摄血。
血为气之母，血能养气，血足则气旺，血虚则气虚。血能载气，气存于血中，依附于血而不致散失，依赖血的运载而运行全身。血能养气、载气，体现了血对于气的基础作用，故概括地称之为“血为气之母”。
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气血互根互用功能的失调：
气属于阳，血属于阴，气与血之间具有阴阳相随、相互依存、相互为用的关系，即为气血互根互用功能。一旦失调失调，临床主要表现为几方面的症状。
气滞血瘀：由于气的运行郁滞不畅，以致血液循行障碍，继而出现血瘀的病理状态。多由于情志内伤，抑郁不遂，气机阻滞而成血瘀。亦可因闪挫外伤等因素伤及气血，而致气滞和血瘀同时形成。
气不摄血：主要指气虚不足，固摄血液的功能减退，而致血不循经，逸出于脉外。临床常见便血、尿血、妇女崩漏等症，还见于皮下出血或紫斑等。
气随血脱：是指在大出血的同时，气亦随着血液的流失而脱散，从而形成虚脱的危象。临床常见冷汗淋漓、四肢厥冷、晕厥、脉芤或沉细而微。
气血两虚：是指气虚和血虚的同时存在的病理状态。多因久病耗伤，或先有失血，气随血衰； 或先因气虚，血无以生化而日渐亏少，从而形成气血两虚病证。临床常见面色淡白或萎黄、少气懒言、疲乏无力、形体瘦怯、心悸失眠、肌肤干燥，肢体麻木等气血不足症状。
气血不荣经脉：主要指因为气血两虚，以致气血之间相互为用的功能失于和调，影响了经脉、筋肉和肌肤的濡养。常见肢体麻木不仁，或运动失灵，甚则不用或皮肤搔痒，或肌肤干燥，甚则肌肤甲错等症。
精血同源精，是生命活动的精微物质，分广义和狭义。广义之精包括气、血、津液；狭义之精专指生殖之精。肾藏精，肾精化生肾气，再分肾阳和肾阴——肾阳推动激发，肾阴宁静抑制，俩者得平衡。精的生成，靠禀受于父母生殖的先天之精，和食物与清气结合的后天之精，先天生后天，后天养先天，循环不息。
精的功能 繁衍生命、濡养、化血 、化气 、化神
精血同源，肾藏精，肝藏血，精能生血，血可化精，这种精血之间相互滋生，相互转化的关系即可称为“精血同源”，也可称为“肝肾同源”。精与血都由水谷精微化生和充养；脏腑之精融入血液中，则化为血；血液输送到脏腑中，也可充养脏腑之精。衰则同衰，精亏则血虚，血虚则精亏。
津液，是机体一切正常水液的总称，如唾、涎、涕、泪和胃液、肠液、关节腔液、胸腹腔等间隙的液体等，具有滋润濡养，充养血脉的功能。
津血同源，津液与血液都由水谷精微所化生；津液进入脉中，与营气结合，便化生为血液；血液中的津液，与营气分离而渗出脉外，便化为津液。津血同源，故又有“血汗同源”，夺血者无汗，夺汗者无血。
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精、气、神
气的运行不息能促进精的化生。五脏六腑之精充盈，流注于肾而藏之。气不但能促进精的化生，而且又能固摄精，是精聚而充盈，故精足则气旺，精亏则气衰。
神以精气为物质基础，但神又能驭气统精。形是神之宅，但是神乃形之主，神安则精固气畅，神荡则精失气衰。
精、气、神三者之间存在着相互依存，相互为用的关系。精可化气，气能生精，精与气之间相互化生；精气生神，精气养神，精与气是神的物质基础，而神又统驭精与气。因此，精、气、神三者之间可分不可离，称为人身“三宝”。
这部分学起来，绕来绕去，相互依存，相互为用，相互生化，感到枯燥泛味，但辩证少不了他，看这两张图，思绪跟着走，让他活起来。
（四）七情内伤
病因有外来的六淫风寒暑湿燥火（在简中有说）、有内伤病因喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情所致，七情内伤，即七种情绪变化引起脏腑精气功能紊乱而致病。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。不同的情志变化伤及相关的内脏，如暴怒伤肝，过喜伤心，思虑伤脾，过忧伤肺，大恐伤肾，情志变化伤及脏腑不是绝对的，但也是非常密切的，吵架后不想吃饭，惊吓过后手脚瘫软，因为心为五脏六腑之主，心主神志，进行自我调节，化解所伤，未能致病病。如果悲伤忧思过重，心理调节化解不开，长期情志抑结，是现在很多大病的致病原因。
七情变化多伤及相应脏腑的气机而发病如：
肝气虚则恐，实则怒，心气虚则悲，实则笑不休，大喜大惊伤心；大怒郁怒伤肝；过度思虑伤脾；过度悲伤伤肺；过度惊恐伤肾。
喜则气缓；暴喜伤心则气短不续，喜笑不休，精神恍惚不能集中，甚则语无伦次，举止失养。轻：心悸失眠、少气无力、精神不集中；、重：神志失常，狂乱。心阳暴脱：大汗淋漓、气息微弱、脉微欲绝； 怒则气上：暴怒伤肝，肝气上逆，面红目瞪，气逆呕血；甚则血郁于上，可致神昏暴厥。头胀痛，面目红赤，急躁易怒；血随气逆：呕血、昏厥卒倒；肝气犯脾：腹痛腹泻；怒则气逆，甚则呕血或飧泻。 忧则气沉：过度忧愁则情志沉郁，气机不畅及肺脾，胸闷腹胀，少气倦怠，痰多，食少便糖，脉涩。 思则气结：思虑过度，气结而伤及心脾，倦怠少食，健忘怔忡，嗜卧消瘦，脉沉结。心悸失眠、多梦、精神萎靡、倦怠乏力、食少、腹胀、便溏 悲则气消：伤及肺心，善悲欲哭，叹息，面色惨淡，神气不足，肺结。意志消沉、精神不振、气短胸闷、乏力懒言； 恐则气下：恐则伤肾，怵惕不安，精气下陷而遗精，脱肛，小便失禁。二便失禁、遗精、滑精、骨痿，惊则气乱;惊悸不安、惊慌失措、甚则神志错乱 惊则气乱：惊则心无所依，神无所归，虑无所定而气乱，神志不安，心慌意乱，目瞪口呆，惊徨失措。 情志变化可使脏腑功能紊乱，而脏腑阴阳气血失调也可影响情志变化，如肝气郁结，烦燥则怒，肝火旺则暴怒；心火亢盛则狂燥，癫狂等。
（五）一组概念
(1)未病先防
法于阴阳，和于术数；春夏养阳，秋冬养阴。顺应自然饮食搭配、起居有常、动静和宜、衣着增减。
(2)治则与治法
治则是治疗疾病指导原则，如扶正祛邪、调整阴阳、正治反治、治表治本、调整精气血津液及三因制宜；治法是从属于治则的具体治治疗方法、及治疗措施，其针对性强。治则指导治法，治法从属原则。
（3）正治反治：
正治：采用与病证性质相反的方药的治疗原则。疾病征象与本质相一致的病证：如热证见热象，寒证见寒象。
寒者热之，寒性病用温热药（以热治寒），如表寒用辛温解表。
热者寒之，热性病用寒凉药（以寒治热），如里热根据病证采取清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热。
虚者补之，虚病应补药（以补治虚），如阳虚温阳，气虚益气等。
实则泄之，实病用攻邪药（以攻治实），如食滞用消食导滞药。
反治：顺从病证的外在假象而治的治疗原则（方药与假象性质相同），疾病征象与其本质不完全相符的病证。
热因热用，用热药治假热征象的病，阴盛格阳的真寒假热证，如用温热药治疗四肢厥冷、下利稀薄、小便清长，精神萎靡、舌淡苔白（真寒），同时见身热口渴面赤脉大（假热）。
寒因寒用，用寒药治假寒征象的病，阳盛格阴的真热假寒证，如用寒凉药治疗口渴喜冷饮、烦躁、大便干结、小便短赤、舌红苔黄（真热），同时见手足厥冷，脉沉浮（假寒）。
塞因塞用，用补药治闭塞不通，病体虚出现闭塞的真虚假实证，如补发治疗血虚经闭，肾阳虚尿少癃闭，脾虚纳呆、腹胀、便秘。
通因通用，通利药治通泄病，实邪内阻出现通泄真实假虚，如通利法治疗饮食积滞腹泻、瘀血内停崩漏等。
（4）扶正祛邪
扶正 扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力， 达到战胜疾病、恢复健康的目的。（补虚）祛除邪气。适用范围，各种虚证，益气、养血、滋阴、温阳、填精、补津和补养各种脏腑。
祛邪 消解病邪侵袭和损害，抑制亢奋有余的病理反应。适用范围，各种实证。发汗、涌吐、攻下、消导、化痰、活血、散寒、清热、解毒、祛湿。
扶正用于虚证，攻邪用于实证。扶正不留邪，祛邪不伤正。
扶正祛邪同用，扶正兼祛邪，正虚为主的虚实夹杂证，如肾阳虚水饮，当温补肾阳为主，兼利水湿。祛邪兼扶正，邪实为主的虚实夹杂证，暑热伤津气，当清解暑热为主，兼益气生津。
先扶正后祛邪（先补后攻）先祛邪后扶正（先攻后补）
（5）调整阴阳
损其有余，补其不足，恢复人体阴阳的相对平衡。
损其有余
泻其阳盛，实热证（阳胜则热）热者寒之（清热）；实热+阴虚（阳盛则阴病）清热+滋阴；
损气阴盛，实寒证（阴胜则寒）寒者热之；实寒+阳虚（阴胜则阳病），散寒+温阳。
补其不足
阳病治阴，虚热证（阴虚不制阳），滋阴（壮水之主，以制阳光）
阴病治阳，虚寒证（阳虚不制阴），扶阳（益火之源，以消阴翳）
阴中求阳，温阳药中加滋阴药，帮助补阳，善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，则生化无穷。
阳中求阴，滋阴药中加温阳药，帮助补阴，善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭，如治肾阴虚之虚热用知柏地黄丸加少量肉桂。
（5）调理脏腑
脏病治腑，心火上炎时，通利小肠，
腑病治脏，腑气不通时，宣降肺气
脏腑同治，脾胃病当脾胃同治
虚则补脏，膀胱气化失常，小便频数采用补肾固涩法
根据脏腑的特性进行调理
心恶热，治宜清心泻火、清暑安神；肝喜条达恶抑郁， 治宜疏肝行气；脾喜燥恶湿，当甘温燥湿；胃喜润恶燥，当甘寒生津。
（6）调理气血
气虚宜补，多补肺脾肾三脏；调理气机，气滞（行气）、气逆（降气）、气闭（开窍通闭）、气陷（益气举陷）、气脱（固脱）；
血虚宜补，调理脾胃 、调补心肺 、补肾益精；调理血运，调畅血行、散除瘀血、止血瘀血：活血化瘀加补气、理气、温经、清热出血：祛瘀止血、温经止血、滋阴止血。
2025年9月13日
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